Problema a ser revolvido: Este projeto destina-se a garantir o acesso ao implante contraceptivo para mulheres que desejam o método como mais uma opção contraceptiva reversível e de longa ação, reduzindo as necessidades não atendidas em planejamento reprodutivo das mulheres da DRSXIII. Desta forma, contribuimos para a redução das gestações não planejadas e suas complicações, incluindo a morbimortalidade materna, perinatal e infantil.
Conforme já mencionado, no Brasil, cerca de 55,4% dos partos não são planejados. Em grupos vulneráveis, como adolescentes, mulheres com doenças associadas (lúpus, epilepsia, transplantadas, portadoras de HIV, entre outras) e usuárias de drogas, esta taxa é ainda maior, variando de 60% a mais de 90% de gestações não-planejadas. A “Pesquisa Nascer no Brasil” mostrou que 65,3% dos partos de adolescentes não foram planejados. Sabe-se que as gestações não planejadas estão associadas a vários prejuízos para a saúde materna (maior risco de pré-natal inadequado, de aborto inseguro, de violência doméstica, de depressão pós-parto e abandono escolar em caso de gestação na adolescência) e saúde neonatal e infantil (maior risco de prematuridade, de baixo peso ao nascer, de vacinação incompleta, de amamanetação mais curta, de mortalidade neonatal e infantil). Além dos custos sociais e de saúde associados a uma gestação não-planejada, há ainda os custos para o governo das gestações não planejadas. Em 2014, foi estimado que cada gestação não planejada custava, até o momento do parto, R$2293,00.
Uma das estratégias mais eficazes para redução das gestações não planejadas é o oferecimento de contraceptivos reversíveis de longa ação (LARC), que são representados pelo implante de etonogestrel, pelo DIU de cobre e pelo DIU hormonal. Estes métodos têm a vantagem serem seguros para saúde e altamente eficazes, já que não dependem da lembrança da mulher para manter sua eficácia. Estudos de vida real mostraram que os LARCs apresentam 20 vezes menos falhas que os contraceptivos de curta ação (como a pílula), além de apresentarem maior taxa de continuidade e satisfação.
Para ilustrar o exposto acima, é interessante comparar as estratégias do Brasil e da Inglaterra para redução das gestações entre adolescentes. Em 11 anos (2004-2015), o número de partos entre adolescentes reduziu apenas 17% no Brasil, o que é o maior sinal de que as estratégias atuais estão deficientes. Como forma de comparação, a inclusão de todos os LARCs no sistema de saúde público da Inglaterra em 2007 foi uma das principais medidas responsáveis pela redução de 42,5% na taxa de gestação em adolescentes em seis anos (2008 a 2014).
No Brasil, o único LARC disponível no SUS é o DIU de cobre. Em que se pese que é um método que atende as necessidades de muitas mulheres, é importante haver outras opções de LARCs para mulheres que não querem usar o DIU de cobre ou apresentam contraindicações ao mesmo. Neste sentido, o presente projeto tem como objetivo expandir o fornecimento de LARCs para mulheres vulneráveis, que são aquelas de maior risco para uma gestação não planejada.

Ações propostas e metodologia escolhida para atuação:
Já temos um programa de fornecimento de LARCs bem estabelecido há 11 anos, que envolve além do Centro de Referência da Saúde da Mulher de Ribeirão Preto – MATER (CRSMRP-MATER), o Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (HC-FMRP) e unidades básicas de saúde do município. Assim, já temos materiais de orientação sobre métodos contraceptivos, curso de gestantes com orientação sobre as vantagens de espaçar as gestações e sobre os métodos contraceptivos e profissionais treinados para o aconselhamento e seguimento das mulheres que desejam inserir um LARC. Temos todo material para a inserção do implante (anestésico, gases, seringa). Desta forma, apenas precisamos do insumo (implante contraceptivo de etonogestrel) para que possam garantir o fornecimento deste contraceptivo em nosso serviço como uma opção contraceptiva adicional para ser oferecido às mulheres com maior risco de uma gestação não planejada, seguindo os critérios já descritos.
O implante é oferecido durante o pré-natal para que a mulher possa refletir sobre suas opções de planejamento reprodutivo. Também oferecemos após o parto durante a internação. Para as não-gestantes, o implante é oferecido no ambulatório de contracepção do HC-FMRP, que recebe mulheres referenciadas de toda DRS XIII.
O implante será inserido nas mulheres que desejarem o método, após o aconselhamento sobre todos os métodos contraceptivos disponíveis. O seguimento após a inserção do implante é feito no HC-FMRP e nas unidades básicas de saúde.